心力衰竭(heartfailure,HF)简称心衰,是由于心脏结构和(或)功能异常导致心室充盈和(或)射血能力受损的一组临床综合征。

病理生理学特征：肺淤血和(或)体循环淤血、伴或不伴有组织器官低灌注,

临床表现：呼吸困难、乏力(活动耐量受限)和(或)液体潴留(外周水肿),以及血浆利钠肽水平升高。

心衰是大部分心血管疾病发展的最终阶段,其发病率高,目前我国≥35岁人群心衰的患病率为1.3%(女性1.2%,男性1.4%),估计有890万心衰患者。

急性心力衰竭(acuteheartfailure,AHF)是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征,并伴有血浆利钠肽水平的升高。

临床表现：新发的AHF(左心或右心衰竭)以及急性失代偿心力衰竭(acutedecompensatedheartfail-ure,ADHF),其中ADHF多见,约占70%。与ADHF相比,新发的AHF有更高的院内死亡率,但出院后死亡率和再住院率较低。急性右心衰竭(acuterightsidedheartfailure,ARHF)虽较少见,但近年有增加的趋势。

AHF是常见急重症,须快速诊断评估和紧急救治。针对于快速诊断评估，不得不提一提指南中提到的心脏生物学标记物检查。

AHF的最初诊断(疑诊)大多是以呼吸困难为突出临床表现开始的。早评估、早诊断、早治疗可以明显改善预后。AHF的诊断应具备3个要素:AHF的病因或诱因、新发生或恶化的心衰症状和体征、血浆利钠肽水平升高(>诊断的界值)。

心脏生物学标记物检查包括：利钠肽(钠尿肽)、cTnI/T、其他检查。

指南中指出：

1、利钠肽(钠尿肽)通过多项随机、对照临床研究证实,血浆B型钠尿肽(B-typenatriureticpep-tides,BNP)或N末端B型钠尿肽前体(NT-proB-NP)有助于鉴别心源性和非心源性呼吸困难,在AHF的诊断与鉴别诊断中有重要价值,是临床诊断AHF的良好生物学标记物。所有疑似AHF的呼吸困难患者均应进行检测,其诊断AHF的界值(cutoff)分别为:BNP>400pg/mL;NT-proBNP需参考年龄因素,50岁以下>450pg/mL、50~75岁>900pg/mL、75岁以上>1800pg/mL[15-17],肾功能不全[肾小球滤过率<60mL/(min·1.73m2)]时应>1200pg/mL;伴有心房颤动的患者,也宜将NT-proBNP界值提高20%~30%。利钠肽敏感性较高,阴性预测价值突出,当血BNP<100pg/mL、NT-proBNP<300pg/mL,基本可排除AHF。介于诊断和排除标准之间(灰区)的利钠肽水平应基于患者的临床表现并着重参考心肺超声等结果综合判定。

利钠肽还有助于心力衰竭严重程度和预后的评估。患者的BNP或NT-proBNP显著增高,提示心衰病情较重,其短期与长期死亡风险均较高。

动态观察血浆利钠肽变化对于指导治疗也有一定帮助,可能有益于降低心衰患者的死亡率和再住院风险。

BNP和NT-proBNP的诊断和预后评估的准确性相当，应注意使用同一方法(BNP或NT-proBNP)进行动态观察。此外,血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(angiotensinreceptorneprilysininhibitor,ARNI)类药物和重组人脑BNP类药物通过提高机体内BNP水平发挥作用,此时的BNP检测结果难以如实反映心脏功能状态,而NT-proBNP则基本不受影响。目前利钠肽可在床旁快速检测。年龄、性别和体重指数是影响利钠肽的主要生理因素;许多病理状况如缺血性卒中、肾功能不全、肝硬化伴腹水、肺血栓栓塞症、甲状腺疾病、营养不良或低白蛋白血症、严重感染或脓毒症等都可引起血浆利钠肽升高。因此,要充分结合临床,科学评估。

2、cTnI/T对AMI的诊断有明确意义,也用于对肺血栓栓塞危险分层。虽然部分肌钙蛋白升高的AHF患者没有明确的心肌缺血或急性冠脉事件,但提示存在心肌损伤。重要的是,心肌细胞损伤与心功能恶化或加重往往互为因果,研究认为,cTnI/T增高的AHF患者死亡率和再住院率明显增高。高敏心肌肌钙蛋白(hs-cTn)对评价早期、进展性(ongoing)心肌损伤及其严重程度的意义越来越受到重视,可独立地评估AHF患者的死亡和再住院等不良预后。

3、其他有研究证实,一些反映炎症、应激、神经内分泌、心肌和基质重构的生物标记物如可溶性生长刺激表达基因2蛋白(solublesuppressionoftumorigenesis-2,sST2)、和肽素(copep-tin)[32-33]、糖类抗原125(carbohydrateantigen125,CA125)等对AHF的诊断和预后评估也有一定价值,部分已应用于临床。两项队列研究提示,sST2-SCD积分对于心衰患者发生心脏性猝死（suddencardiacdeath,SCD)有良好的预测作用。检测AHF患者基线水平和治疗后的sST2浓度变化,对于短期、中期或长期的不良心血管事件的发生都有较好的预测价值,若与其他临床或生物学指标联合使用,评价意义更高。

综上表述，心脏生物学标记物在心衰以及急性心衰中起到关键的诊断、评估、检测作用，作为监测心脏标记物的方法学，指南也提到了”应注意使用同一种方法检测“。