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【20230512期】TRF：糖尿病患者肾损伤诊断的新支点

2023-05-12

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最严重的并发症之一。我国目前糖尿病患者人数超过5000万，其中30%～40%发展为糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy, DN），最终发展为终末期肾衰竭，严重威胁患者生命。

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DN的发病机制目前尚不明确，一般认为与肾脏微血管病变相关。DN患者长期处于高血糖状态时会引起微血管病变，肾脏血管压力增高，使肾脏形态和结构发生一系列变化而导致DN发生。早期DN的临床症状不明显，很多患者确诊DN时往往已经进展至中晚期，临床治疗难度大、预后差。DN能显著增加患者心血管疾病及其相关死亡风险。DN是终末期肾病的主要原因，DN患者的全因死亡风险随肾病进展而明显升高。因此，尽早发现DN的危险因素意义重大。

微量白蛋白尿被认为是DN的早期诊断指标，在预后判断和治疗中有重要的意义。ACR是尿微量白蛋白和尿肌酐的比值，能反应早期肾小球损伤情况。然而，非蛋白尿性慢性肾脏疾病在糖尿病患者中相对常见，且其患病率正在增加。因此，在糖尿病患者如何早期诊断这些非蛋白尿性慢性肾脏疾病患者至关重要。

转铁蛋白（TRF）是铁代谢过程中的核心物质，分子量为79KD，与分子量为69KD的白蛋白相当，但等电点更高。在DN早期，由于肾小球基底膜电荷发生改变，导致其电荷屏障减弱，故当TRF通过时所受排斥力减小，更容易漏出，也更能反应其电荷屏障的损伤。

采用Stata14.0软件的Fagan's 列线图分析尿液Tf在DN诊断价值中的临床应用价值。当检测前的概率设定为50%时，验后概率为88%，也就是说，当临床糖尿病患者尿液TRF超过阈值时，接受检测的糖尿病患者发生DN的概率从50%增加到88%；当检测前的概率设定为50%时，验后概率为18%，即当糖尿病患者的尿液Tf低于阈值时，被检测者发生糖尿病DN的概率从50%下降到18%。表明尿液Tf 对DN的诊断具有较高价值。

(图片来源：血清和尿液转铁蛋白水平与糖尿病肾病关系的研究）

尿液TRF水平对于早期DN患者具有重要的预测价值，是临床上DN患者早期诊断和治疗监测的一个生物学标志物。联合检测尿液特定蛋白可增加检测敏感性，减少早期漏诊，利于早期治疗糖尿病肾病，阻止糖尿病肾病发展为终末期肾衰竭，提高患者生活质量，减轻患者经济负担。

参考文献：

《血清胱抑素C、尿β2-微球蛋白和尿转铁蛋白对糖尿病肾病的预测价值》

《血清和尿液转铁蛋白水平与糖尿病肾病关系的研究》

《血清CysC、RBP和尿TRF、mALB检测在糖尿病肾病早期诊断中的意义》