急性胸痛


2020年ESC和ACCA发布的最新管理共识中明确指出：急性胸痛是发病24h内的非创伤性疼痛或其他胸部不适的感觉。急性胸痛是临床上最常见的症状之一，占三级医院急诊室就诊疾病的20%~30%。

引起急性胸痛的疾病众多，包括危及生命的高危胸痛，如急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）；以急性主动脉夹层（acute aortic dissection，AAD）为主的急性主动脉综合征（acute aortic syndrome，AAS）；以急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）为主的急性肺动脉综合征及张力性气胸等；也包括稳定性心绞痛、胃食管反流病、肋间神经痛、神经症等中、低危胸痛。


急性胸痛的流行病学


临床初诊人群中20%~40%的就诊者一生中有过胸痛主诉，年发生率约为 15.5%。胸痛症状与年龄和性别有关，在老年人群中高发，其中又以男性为主。

急性胸痛常伴有呼吸困难，主要见于肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、等疾病。同时，心血管疾病如心功能不全、心肌病变等也可引起胸痛或伴呼吸困难。

国内一项 ACS 临床研究报道，高达 20% 的患者出院诊断与客观检查结果不符，可能存在漏诊和误诊，提示需要提高院前诊断的准确率。所有急性胸痛和（或）呼吸困难患者需要迅速区分是否与致命性心血管疾病相关，尤其在APE 的患者中97% 患者会出现呼吸困难和胸痛的症状。


急性胸痛的标志物（cTnI/NT-proBNP/D-Dimer）


cTn是心肌结构毁损的标志物，反映病理定性诊断；BNP/NT-proBNP 是心脏功能变化标志物，反映病理生理程度的量化诊断；而D-二聚体是血栓形成的标志物，反映病因学诊断。


肌钙蛋白I
cTnI
cTnI特异地表达于心肌细胞中，是诊断心肌损伤的首选诊断标志物，心肌肌钙蛋白（cTn）的临床应用从根本上改变了急性冠脉综合征（ACS）诊断、预后判断、治疗和危险分层方向的格局，其对急性心肌梗死（AMI）的诊断被相关国际指南列为Ⅰ级a类推荐。

N末端脑钠肽前体
NT-proBNP
利钠肽（natriuretic peptides，NPs）家族中的N末端B型利钠肽前体（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）已在临床应用超过20年，对疑似心力衰竭（简称：心衰）的诊断和预后评估具有重要价值，被多个临床实践指南作为Ⅰ级推荐。

NT-proBNP排除/诊断心力衰竭的界值（ng/L）



注：NTproBNP为N末端B型利钠肽前体；肥胖患者（BMI≥30kg/m2 ）NTproBNP诊断界值应降低50%；房颤患者NTproBNP诊断界值应提高 20%~30%；肾功能不全［估算肾小球滤过率（eGFR）<60 ml·min-1 ·（1.73m2 ）-1 ］患者，NTproBNP 诊断心衰界值应>1200 ng/L。 

D-二聚体
D-Dimer
D-二聚体是交联纤维蛋白经纤溶酶水解产生的一种特异性降解产物，可用于排除急性肺栓塞、急性心肌梗死、急性主动脉夹层、静脉血栓、脓毒症等疾病的筛查、诊断和疗效评估。

急性胸痛伴呼吸困难患者心血管三联标志物联合应用流程图




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试剂目录

产品名称	英文缩写	包装规格
心肌肌钙蛋白 I（cTnI）/N—末端脑钠肽前体（NT—proBNP）/ D—二聚体（D—Dimer）联合测定试剂盒（荧光免疫层析法）	cTnI/NT-proBNP/ D-Dimer	10人份/盒、25人份/盒、50人份/盒、100人份/盒

参考文献：
1.中国心血管健康与疾病报告2022概要
2.心肌肌钙蛋白实验室检测与临床应用中国专家共识（2021版）
3.B型利钠肽及N末端B型利钠肽前体实验室检测与临床应用中国专家共识（2022年版）
4.急诊胸痛心血管标志物检测专家共识（2022年版）