感染性疾病是临床常见的疾病类型。感染性疾病的病原体种类繁多、感染途径多样、症状和体征存在个体差异，如果不能及时明确诊断、有效治疗可引发严重后果。因此，如何对感染性疾病进行早期诊断和（或）鉴别诊断是临床亟待解决的实际问题。

目前临床最常用的血清学炎症标志物有C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和降钙素原（procalcitonin，PCT），可较好辅助细菌感染的诊断，但对细菌之外的病毒、真菌、支原体、衣原体等病原体感染的诊断价值尚有待商榷。血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A，SAA）是一种非特异性急性时相反应蛋白，其作为炎症标志物的临床价值近年来得到广泛关注。

SAA水平变化对于感染性疾病的早期诊断、危险评估、疗效观察及预后评价都具有重要临床价值。除了在细菌感染中升高外，SAA在病毒感染中亦显著升高，根据其升高的程度或与其他指标联合运用，可以提示细菌性或病毒性感染。



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什么是SAA




SAA是一种由多基因编码合成的急性时相反应蛋白。正常人体内的SAA含量较低，机体受到刺激后（炎症、感染、损伤、肿瘤等）产生一系列细胞因子，调控SAA的表达升高，成为此时体内主要的SAA。SAA作为在炎症发生时被高度诱导的急性期蛋白，在宿主防御中起着重要作用。





SAA 浓度在感染 3~6h开始升高，半衰期约50min，升高幅度可达正常值的10~1000倍。清除病原体后又可迅速的降低至正常水平，是反映机体感染情况和炎症恢复的灵敏指标。


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SAA的临床应用




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SAA在感染性疾病中的临床应用

1. SAA对病毒感染性疾病的诊断：SAA作为急性时相反应蛋白，在多种病毒感染急性期都有较显著的升高，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒等。

2. SAA对细菌感染性疾病的诊断：不同类型的细菌感染均能引起体内SAA水平上升。革兰阳性菌与革兰阴性菌感染SAA水平无明显差异。

3. SAA对其他感染性疾病的诊断：SAA在真菌感染（念珠菌）中升高的幅度与细菌感染相似，甚至更高，而CRP无明显升高。在肺炎支原体感染时，SAA也表现明显升高，升高幅度可达100 mg/ L，是CRP的 7.24 倍。川崎病时，SAA升高幅度较高，平均达514 mg/L，是CRP的6.31倍。

4.  SAA对感染性疾病严重程度、预后和疗效的评估：SAA是一个较为敏感的急性炎症指标，其升高的幅度主要取决于感染的严重程度。然而，SAA主要是参与急性期的炎症反应，在慢性感染中没有发挥作用。

感染性疾病SAA检测结果的临床提示
 


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SAA在非感染性疾病中的临床应用

SAA除了在感染性疾病中显著升高外，在其他炎症条件下，如创伤、恶性肿瘤、自身免疫病等，也可能导致SAA升高。在一些慢性非感染性疾病中，SAA有可能参与了疾病的发生、发展，其在疾病发展中的确切作用目前还未被完全阐明。

在类风湿性关节炎患者中SAA的应用有助于观察疾病活跃性和炎症的程度。在肥胖人群中，SAA主要发挥促炎和胰岛素抵抗作用。SAA也参与了动脉粥样硬化的致病机制，在动脉粥样硬化患者中SAA的水平明显比健康对照组高。SAA也是动脉粥样硬化的早期炎症指标。在慢性呼吸系统疾病中，SAA可以作为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的生物标志物。在变应性哮喘和鼻炎患者中，SAA会显著升高。在肿瘤中，SAA在不同类型的肿瘤型疾病患者中都会显著性的增加，并且与肿瘤分期、疾病的严重程度和预后呈相关性。SAA 是继发性组织淀粉样蛋白A的前体物质，其在继发性淀粉样变性病的致病过程中发挥关键作用。几乎所有的继发性组织淀粉样变性患者血清中SAA长时间维持在高浓度水平。患者血清SAA可为该病的诊断、治疗及预后评估提供较好的参考信息。

SAA在非感染性疾病中的作用及临床意义



总结

SAA作为血清学炎症标志物，在机体急性感染过程中发挥重要作用，可根据其升高的程度或与其他实验室指标联合运用，判断感染性质，是一个灵敏的指标。

参考文献：血清淀粉样蛋白A在感染性疾病中临床应用的专家共识（2019）