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【20240601期】《血栓四项检测在急诊内科肺部疾病患者疾病严重程度判断中的价值》
2024-06-04
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是导致肺部疾病患者早期死亡的主要原因。COPD及肺炎患者的血管内皮细胞在炎症介质、内毒素以及细胞因子的作用下受到损伤，从而影响患者的凝血功能，使病情恶化并引发全身性炎性反应。
发布在2023年1月第20卷第1期《检验医学与临床》的论著中探讨了血栓四项与肺部疾病严重程度的关系，以期为肺部疾病合并脓毒症的临床诊治提供参考。
*组别一：非重症获得性肺炎、COPD/急性加重期COPD患者纳入肺病组（25例），其中男16例、女9例，年龄55-90岁、平均（73.96±1.95）岁。
组别二：肺炎合并脓毒症、COPD合并脓毒症患者纳入肺病合并脓毒症组(14例)，其中男９例、女５例，年龄56~89岁、平均 （73.93±3.57）岁。
以上两组数据显示：肺病合并脓毒症组患者的血栓四项水平均显著高于肺病组。
对其原因进行分析，首先关于血栓四项的意义：
1、TAT作为启动凝血系统的标志物，与血浆中的抗凝 血酶以1:1的比例共价键结合，从而使抗凝血酶失活。其水平的增加提示机体内凝血系统激活，凝血酶水平升高，血液呈高凝状态，血栓形成危险性增高。
2、PIC作为启动纤溶系统的标志物，其水平的增加则表明机体内血栓正在形成。
3、t-PAIC同样作为纤溶系统激活的标志物，也是血管内皮损伤的标志物，其水平的增加提示血栓不断形成。
4、TM 为单链的跨膜糖蛋白，相对分子质量为75×10³,普遍表达于血管内皮细胞 表面，作为凝血酶受体，与凝血酶结合形成TM- 凝血酶复合物，通过激活蛋白C起抗凝血酶作用。血浆TM水平的升高提示机体的血管内皮系统损伤或抗凝系统受损。大多数研究认为，脓毒症患者大量炎症因子及内毒素释放入血，损伤血管内皮细胞，受损的血管内皮细胞释放 TM, 同时激活凝血系统，代表高凝状态的TAT在体内水平随之升高，炎性反应和激 活的凝血系统相互作用，在微循环内形成血栓，最终导致弥散性血管内凝血。
本研究ROC曲线分析结果显示，TM、TAT、PIC及t-PAIC对两种 疾病的鉴别诊断均有一定的效能，其中TM的AUC为0.9200，诊断效能 最高，PIC的诊断效能最低。
总结以上结果：本研究中涉及的肺部疾病主要为COPD，目前临床上认为COPD是一种慢性炎性疾病，可累及患者机体多个系统，因此其又是一种全身性的系统综合征。COPD患者通常存在酸碱、电解质失衡，内皮细胞受到酸性刺激后诱导内源性凝血系统激活，患者处于二氧化碳潴留以及缺氧状态，导致肝肾功能及血管内皮细胞受损，抗凝与凝血系统失衡。凝血系统被激活后，纤溶酶将纤 维蛋白和FIB降解成D-D和FDP。传统指标D-D和FDP被认为是凝血和纤溶同时激活的标志，但D-D水平升高容易受底物量、血循环、炎症、代谢等多种因素的影响。而血栓四项ＴＡＴ、ＰＩＣ、ｔ－ＰＡＩＣ、ＴＭ分别代表凝血系统的激活、纤溶系统的激活以及血管内皮系统的损伤等，可在传统凝血指标水平升高前升高，较敏感地监测体内凝血情况，为临床诊断提供有效信息。
综上所述，血栓四项检测在急诊内科肺部疾病严重程度判断中具有重要价值，可作为早期预测疾病严重程度的指标。
参考文献
[1]周坤,周玉珍,郑遵荣,等,血栓四项在恶性肿瘤患者静脉血栓形成中的应用研究[11.中国医师进修杂志,2019,42(11):994-999.
[2]解承娟,李满桂,任啟霞,等.血栓四项 TAT、PIC、TM、IPAIC在脑血栓中检测的价值[.医学临床研究,2019,36(2):3.
发布在2023年1月第20卷第1期《检验医学与临床》的论著中探讨了血栓四项与肺部疾病严重程度的关系，以期为肺部疾病合并脓毒症的临床诊治提供参考。
*组别一：非重症获得性肺炎、COPD/急性加重期COPD患者纳入肺病组（25例），其中男16例、女9例，年龄55-90岁、平均（73.96±1.95）岁。
组别二：肺炎合并脓毒症、COPD合并脓毒症患者纳入肺病合并脓毒症组(14例)，其中男９例、女５例，年龄56~89岁、平均 （73.93±3.57）岁。
以上两组数据显示：肺病合并脓毒症组患者的血栓四项水平均显著高于肺病组。
对其原因进行分析，首先关于血栓四项的意义：
1、TAT作为启动凝血系统的标志物，与血浆中的抗凝 血酶以1:1的比例共价键结合，从而使抗凝血酶失活。其水平的增加提示机体内凝血系统激活，凝血酶水平升高，血液呈高凝状态，血栓形成危险性增高。
2、PIC作为启动纤溶系统的标志物，其水平的增加则表明机体内血栓正在形成。
3、t-PAIC同样作为纤溶系统激活的标志物，也是血管内皮损伤的标志物，其水平的增加提示血栓不断形成。
4、TM 为单链的跨膜糖蛋白，相对分子质量为75×10³,普遍表达于血管内皮细胞 表面，作为凝血酶受体，与凝血酶结合形成TM- 凝血酶复合物，通过激活蛋白C起抗凝血酶作用。血浆TM水平的升高提示机体的血管内皮系统损伤或抗凝系统受损。大多数研究认为，脓毒症患者大量炎症因子及内毒素释放入血，损伤血管内皮细胞，受损的血管内皮细胞释放 TM, 同时激活凝血系统，代表高凝状态的TAT在体内水平随之升高，炎性反应和激 活的凝血系统相互作用，在微循环内形成血栓，最终导致弥散性血管内凝血。
本研究ROC曲线分析结果显示，TM、TAT、PIC及t-PAIC对两种 疾病的鉴别诊断均有一定的效能，其中TM的AUC为0.9200，诊断效能 最高，PIC的诊断效能最低。
总结以上结果：本研究中涉及的肺部疾病主要为COPD，目前临床上认为COPD是一种慢性炎性疾病，可累及患者机体多个系统，因此其又是一种全身性的系统综合征。COPD患者通常存在酸碱、电解质失衡，内皮细胞受到酸性刺激后诱导内源性凝血系统激活，患者处于二氧化碳潴留以及缺氧状态，导致肝肾功能及血管内皮细胞受损，抗凝与凝血系统失衡。凝血系统被激活后，纤溶酶将纤 维蛋白和FIB降解成D-D和FDP。传统指标D-D和FDP被认为是凝血和纤溶同时激活的标志，但D-D水平升高容易受底物量、血循环、炎症、代谢等多种因素的影响。而血栓四项ＴＡＴ、ＰＩＣ、ｔ－ＰＡＩＣ、ＴＭ分别代表凝血系统的激活、纤溶系统的激活以及血管内皮系统的损伤等，可在传统凝血指标水平升高前升高，较敏感地监测体内凝血情况，为临床诊断提供有效信息。
综上所述，血栓四项检测在急诊内科肺部疾病严重程度判断中具有重要价值，可作为早期预测疾病严重程度的指标。
参考文献
[1]周坤,周玉珍,郑遵荣,等,血栓四项在恶性肿瘤患者静脉血栓形成中的应用研究[11.中国医师进修杂志,2019,42(11):994-999.
[2]解承娟,李满桂,任啟霞,等.血栓四项 TAT、PIC、TM、IPAIC在脑血栓中检测的价值[.医学临床研究,2019,36(2):3.