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【20240616期】你一定要了解的——维生素D
2024-06-17
走进维生素D
维生素 D 是调节机体钙磷代谢的重要激素，主要通过日照条件下皮肤合成，少部分可经饮食获得。人体内存在十多种维生素D主要存在维生素D2 D3两种形式，在肝脏和肾脏转化成为有生物活性的25-羟基维生素D和1,25-二羟基维生素D， 25 羟维生素 D（25(OH)D）是维生素 D 在体内的主要储存形式。
生理功能
循环中的1,25-二羟基维生素D含量极少，半衰期仅有4-6小时，但循环中的25-羟基维生素D含量是1,25-二羟基维生素D的1000倍，半衰期2-3周，可以有效地反映个体维生素D的真实水平。
1,25-二羟维生素D3与其他类固醇激素相似,在靶细胞内与特异的核受体结合,进入细胞核,调节相关基因(如钙结合蛋白基因、骨钙蛋白基因等)的表达。主要调节血钙水平。所以，维生素D缺乏可引起骨骼性疾病。
但是，长期大剂量服用维生素D可引起中毒。
临床应用
01
VD 缺乏与免疫系统疾病
VD 不足与特应性皮炎的发病率及严重程度相关；VD 通过活化 T 细胞及促进 T 细胞转化维持自身免疫耐受，通过刺激细胞因子生成进而促进 B 细胞分泌抗体、抑制抗原递呈的作用等，从而激活免疫反应影响自身免疫疾病的发展；高剂量 VD（1200 IU/d）补充后，流感症状期更短，病毒载量下降得更快。
02
VD 缺乏与肿瘤
研究显示低血清25(OH)D与结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌和前列腺癌关系密切。流行病学结果显示高血清25(OH)D水平与癌症的发病率和不良预后呈负相关。
03
VD 缺乏与心脑血管疾病
维生素 D 缺乏与高血压、糖尿病和高脂血症等心脑血管疾病危险因素相关，血清 25(OH)D 是急性缺血性卒中严重程度的独立预测因素。既往研究提示，为 VD 缺乏的心脑血管病患者补充维生素 D 可显著降低其全因死亡率。
04
VD 缺乏与甲状腺疾病
近年来，国内外学者发现维生素 D 水平与甲状腺疾病如 Graves 病 (GD)、桥本氏甲状腺炎、甲状腺结节以及甲状腺癌有着密切的关系。
05
VD 缺乏与儿童肥胖
相关研究结果显示肥胖儿童血清维生素 D 水平较正常儿童低，且维生素 D 水平与肥胖程度呈反比。
06
VD 缺乏与糖尿病和慢性肾病
胰岛 β 细胞同样含有 VDR，维生素 D 对胰岛 β 细胞有一定调节作用。
维生素 D 状态与慢性肾脏病的进展呈负相关，因此慢性肾脏病的诊断和治疗指南建议将维生素 D 的水平维持在 30 μg/L 或更高。
07
VD 缺乏与骨骼相关疾病
维生素 D 缺乏症主要表现为骨骼疾病。维生素 D 营养状况差和钙摄入量低是骨质疏松和骨折发生风险的重要危险因素。
08
VD 中毒
VD 中毒最早出现的症状是食欲减退、厌食、烦躁、哭闹、多汗、恶心、呕吐、腹泻或便秘，逐渐出现烦渴、尿频、夜尿多，偶有脱水和酸中毒。
其实，维生素D检测应作为体检项目，为广大人群服务，让更多的人能够时时监测自己体内的维生素D含量，减少病痛折磨。
哪些人群应该进行维生素D的检测？
1、孕妇
2、儿童
3、骨骼发育缓慢或缺陷人群
4、佝偻病患者
5、继发性甲状旁腺机能亢进症患者
6、骨质疏松患者
7、老年人
8、高血钙患者
参考文献：
[1]中国营养学会健康管理分会。维生素 D 营养状况评价及改善专家共识 [J]. 中华健康管理学杂志，2023,17 (04):245-252
.[2]Xie ZX, Chen JT, Zheng C, et al. 1,25-dihydroxyvitamin D-3-induced dendritic cells suppress experimental autoimmune encephalomyelitis by increasing proportions of the regulatory lymphocytes and reducing T helper type1 and type17 cells[J]. Immunology, 2017, 152：414－424.
[2]何素妮，周晓红，苏婵，等。妊娠晚期孕妇维生素 D 水平与婴儿特应性皮炎的相关性研究 [J]. 中国妇幼保健，2018, 33：130－131.
[3]Al-Dhubaibi MS. Association between Vitamin D deficiency and psoriasis：an exploratory study[J]. Int J Health Sci, 2018, 12：33－39.
[4]PETRI M，BELLO K J，FANG H， et al． Vitamin D in systemic lupus erythematosus: modest association with disease activity and the urine protein-to-creatinine ratio[J]． Arthritis Rheum，2013， 65( 7) : 1865-1871
[5]Elenius V, Palomares O, Waris M, et al. The relationship of serum vitamins A, D, E and LL-37 levels with allergic status, tonsillar virus detection and immune response[J]. PLoS One, 2017, 12：13.
[6]Wang WM, Fu L, Li SL, et al . Vitamin D insufficiency correlates with peripheral B10 cells in patients with pituitary tumours[J]. Cell Biochem Funct , 2017, 35：254－259.
[7]Zhou J, Du J, Huang L. et al . Preventive effects of vitamin D on seasonal influenza A in infants: amulticenter, randomized, open, controlled clinicaltrial[J]. Pediatr Infect Dis J, 2018, 37：749－754.
[8]索涛，陈国忠。肺结核与维生素 D [J]. 临床肺科杂志，2016,3：541－543.
维生素 D 是调节机体钙磷代谢的重要激素，主要通过日照条件下皮肤合成，少部分可经饮食获得。人体内存在十多种维生素D主要存在维生素D2 D3两种形式，在肝脏和肾脏转化成为有生物活性的25-羟基维生素D和1,25-二羟基维生素D， 25 羟维生素 D（25(OH)D）是维生素 D 在体内的主要储存形式。
生理功能
循环中的1,25-二羟基维生素D含量极少，半衰期仅有4-6小时，但循环中的25-羟基维生素D含量是1,25-二羟基维生素D的1000倍，半衰期2-3周，可以有效地反映个体维生素D的真实水平。
1,25-二羟维生素D3与其他类固醇激素相似,在靶细胞内与特异的核受体结合,进入细胞核,调节相关基因(如钙结合蛋白基因、骨钙蛋白基因等)的表达。主要调节血钙水平。所以，维生素D缺乏可引起骨骼性疾病。
但是，长期大剂量服用维生素D可引起中毒。
临床应用
01
VD 缺乏与免疫系统疾病
VD 不足与特应性皮炎的发病率及严重程度相关；VD 通过活化 T 细胞及促进 T 细胞转化维持自身免疫耐受，通过刺激细胞因子生成进而促进 B 细胞分泌抗体、抑制抗原递呈的作用等，从而激活免疫反应影响自身免疫疾病的发展；高剂量 VD（1200 IU/d）补充后，流感症状期更短，病毒载量下降得更快。
02
VD 缺乏与肿瘤
研究显示低血清25(OH)D与结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌和前列腺癌关系密切。流行病学结果显示高血清25(OH)D水平与癌症的发病率和不良预后呈负相关。
03
VD 缺乏与心脑血管疾病
维生素 D 缺乏与高血压、糖尿病和高脂血症等心脑血管疾病危险因素相关，血清 25(OH)D 是急性缺血性卒中严重程度的独立预测因素。既往研究提示，为 VD 缺乏的心脑血管病患者补充维生素 D 可显著降低其全因死亡率。
04
VD 缺乏与甲状腺疾病
近年来，国内外学者发现维生素 D 水平与甲状腺疾病如 Graves 病 (GD)、桥本氏甲状腺炎、甲状腺结节以及甲状腺癌有着密切的关系。
05
VD 缺乏与儿童肥胖
相关研究结果显示肥胖儿童血清维生素 D 水平较正常儿童低，且维生素 D 水平与肥胖程度呈反比。
06
VD 缺乏与糖尿病和慢性肾病
胰岛 β 细胞同样含有 VDR，维生素 D 对胰岛 β 细胞有一定调节作用。
维生素 D 状态与慢性肾脏病的进展呈负相关，因此慢性肾脏病的诊断和治疗指南建议将维生素 D 的水平维持在 30 μg/L 或更高。
07
VD 缺乏与骨骼相关疾病
维生素 D 缺乏症主要表现为骨骼疾病。维生素 D 营养状况差和钙摄入量低是骨质疏松和骨折发生风险的重要危险因素。
08
VD 中毒
VD 中毒最早出现的症状是食欲减退、厌食、烦躁、哭闹、多汗、恶心、呕吐、腹泻或便秘，逐渐出现烦渴、尿频、夜尿多，偶有脱水和酸中毒。
其实，维生素D检测应作为体检项目，为广大人群服务，让更多的人能够时时监测自己体内的维生素D含量，减少病痛折磨。
哪些人群应该进行维生素D的检测？
1、孕妇
2、儿童
3、骨骼发育缓慢或缺陷人群
4、佝偻病患者
5、继发性甲状旁腺机能亢进症患者
6、骨质疏松患者
7、老年人
8、高血钙患者
参考文献：
[1]中国营养学会健康管理分会。维生素 D 营养状况评价及改善专家共识 [J]. 中华健康管理学杂志，2023,17 (04):245-252
.[2]Xie ZX, Chen JT, Zheng C, et al. 1,25-dihydroxyvitamin D-3-induced dendritic cells suppress experimental autoimmune encephalomyelitis by increasing proportions of the regulatory lymphocytes and reducing T helper type1 and type17 cells[J]. Immunology, 2017, 152：414－424.
[2]何素妮，周晓红，苏婵，等。妊娠晚期孕妇维生素 D 水平与婴儿特应性皮炎的相关性研究 [J]. 中国妇幼保健，2018, 33：130－131.
[3]Al-Dhubaibi MS. Association between Vitamin D deficiency and psoriasis：an exploratory study[J]. Int J Health Sci, 2018, 12：33－39.
[4]PETRI M，BELLO K J，FANG H， et al． Vitamin D in systemic lupus erythematosus: modest association with disease activity and the urine protein-to-creatinine ratio[J]． Arthritis Rheum，2013， 65( 7) : 1865-1871
[5]Elenius V, Palomares O, Waris M, et al. The relationship of serum vitamins A, D, E and LL-37 levels with allergic status, tonsillar virus detection and immune response[J]. PLoS One, 2017, 12：13.
[6]Wang WM, Fu L, Li SL, et al . Vitamin D insufficiency correlates with peripheral B10 cells in patients with pituitary tumours[J]. Cell Biochem Funct , 2017, 35：254－259.
[7]Zhou J, Du J, Huang L. et al . Preventive effects of vitamin D on seasonal influenza A in infants: amulticenter, randomized, open, controlled clinicaltrial[J]. Pediatr Infect Dis J, 2018, 37：749－754.
[8]索涛，陈国忠。肺结核与维生素 D [J]. 临床肺科杂志，2016,3：541－543.