感染性疾病是儿科常见病、多发病，严重威胁儿童健康，甚至危及生命。全球每年约有 1300万名儿童因感染性疾病死亡，是导致儿童死亡的第1位原因，婴幼儿由于机体免疫系统尚未发育成熟，体液免疫和细胞免疫均未达到成人水平，发生的感染具有起病急、进展快、变化凶险等特点。因此，早期识别感染、提示感染严重程度、明确感染类型，对儿童，特别是婴幼儿感染性疾病的治疗和预后评估具有重要意义。



血清淀粉有蛋白酶A

SAA是一种由肝脏分泌的急性时相反应蛋白，是组织淀粉样蛋白A的前体物质。在机体发生急性时相反应时含量急剧升高，是机体针对病原体侵袭的一道基础防线。在正常情况下，SAA在人体血浆中基础水平为1～4 mg/L，急性感染后约3～6h迅速升高。SAA>10 mg/L是人体急性感染的临界值。在临床症状出现前，患者血液中的SAA水平已经开始升高，并快速达到峰值，SAA半衰期约为50min， 感染被控制后可迅速恢复至正常水平。缓慢而小幅升高的SAA与肝炎、自身免疫性疾病、新陈代谢疾病、淀粉样变性疾病、肿瘤等其他炎症介导的疾病密切相关，但这些疾病中SAA水平并不呈现快速、动态性的升高。





SAA在儿童感染性疾病中的临床价值


01儿童病毒感染：

儿童感染病毒时，血清SAA水平明显升高，在病毒感染急性期，有98%的患儿SAA水平显著升高，患儿感染腺病毒时SAA平均血清浓度为141 mg/L，感染麻疹病毒时为77 mg/L，感染流感病毒时为63 mg/L，感染副流感病毒时为55 mg/L，感染呼吸道合胞病毒时为31 mg/L。在感染恢复期，患儿血清SAA水平下降，并可迅速恢复到正常水平，研究发现，早期SAA<15 μg/mL，且CRP< 50 mg/L对是否合并细菌或病毒感染具有较高的诊断价值，其阴性预测值为0.92。



02新生儿败血症：

新生儿败血症患儿SAA水平在疾病早期就显著升高，对败血症的诊断价值明显高于CRP，SAA和CRP诊断新生儿败血症的敏感性分别为96%、30%，特异性分别为95%、98%，动态监测发现，新生儿败血症SAA水平的变化与CRP比较，具有上升时间更早、速度更快、幅度更高、恢复更快，是急性期新生儿败血症诊断和预后随访的敏感指标。
03儿童其他感染性疾病：

肺炎支原体感染患儿SAA水平会明显升高，但升高幅度显著低于细菌或病毒感染患儿；SAA用于辅助诊断肺炎支原体感染的AUC为0.924，而SAA和CRP联合检测的AUC则为0.946。
04儿童感染性疾病的抗感染治疗：

在儿童感染性疾病中，SAA水平升高或降低与疾病的发展密切关联，在新生儿败血症患儿的抗感染治疗和疗效评估中，治疗有效患儿SAA水平显著低于治疗无效患儿，能有效识别婴儿的疾病风险，可有效指导患儿停止不必要的抗感染治疗，SAA对抗菌药物停药策略的阴性预测值为100%。可用于指导临床合理用药，减少抗菌药物的滥用。




总结

SAA单独或联合CRP检测，可弥补目前临床缺少可早期、快速提示儿童病毒感染初筛指标的不足，有助于早期识别感染类型，合理使用抗菌药物。由于SAA水平在感染早期快速升高，在疾病恢复期又迅速下降，儿童感染性疾病过程中动态监测SAA有助于及早发现严重感染，并监测治疗效果，对于起病急，病程进展快的婴幼儿感染性疾病的治疗有重要的临床指导作用。SAA检测的合理使用将在儿童感染性疾病的诊断、鉴别诊断、分层、治疗监测和预后评估中发挥积极的作用。

来源：SAA单独和与CRP联合检测在儿童感染性疾病中的应用专家共识