感染性疾病是全球严重的公共卫生问题之一，早发现、早诊断、早治疗是防治感染性疾病的关键举措。随着医学的发展进步，越来越多的具有高价值的临床标志物得到广泛应用，能够得到及时、准确的医疗诊断，是有效防治感染性疾病的重要途径。


3月2日国家卫生健康委办公厅再次印发《2022年国家医疗质量安全改进目标》的通知，再次明确医疗质量安全改进目标：

目标四：提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率



当前，全球关注抗菌药物临床使用问题，提高抗菌药物治疗前病原学送检率（尤其是限制使用级以上抗菌药物），提高无菌性样本送检比例，可有效提高抗菌药物使用的科学性和规范性，对遏制细菌耐药，提升治疗效果和保障人民群众健康权益具有重要意义。

医疗机构建立治疗性应用抗菌药物前病原学送检情况监测及评价机制，明确相关质控指数数据采集方法与数据内部验证程序，按季度、分科室进行本机构数据分析、反馈、并将目标改进情况纳入绩效管理，建立激励约束机制。

病原学检测项目包括：细菌培养、真菌培养；降钙素原检测、白介素-6检测、真菌1-3-β-D葡聚糖检测（G试验）等。

我国从国家层面再次提出年度国家医疗质量安全改进目标，提出了医疗质量安全改进的年度「规划」。抗菌药物使用前对降钙素原（PCT）及白介素 6（IL-6）两项感染血清学指标的检测，列入 2022 年国家医疗质量安全改进 10 大目标，并被重点考核。旨在进一步提高抗菌药物使用的合理性和规范性。该指导意见也明确要求将 PCT 和 IL-6 纳入常见病原学筛查目录。

PCT与IL-6联合检测临床价值：

01
 早期预警，危重患者早期识别

炎症发生后，IL-6率先生成，最早升高的标志物，产生后诱导CRP和PCT生成，具有早期预警作用。
PCT在感染后3-4H即升高，6-12H达到高峰，是全身感染、脓毒症早期诊断的特异性指标；而CRP在6H后才升高。
IL-6敏感性优于PCT和CRP，但特异性比PCT差，在感染早期、微弱炎症刺激IL-6比CRP更敏感，IL-6又可弥补PCT升高前的窗口期，从而达到对感染更早的预警作用。联合检测可优势互补，价值更高。故针对脓毒症患者联合检测，有助于临床识别早期脓毒症。

02
 与疾病严重程度成正相关

IL-6升高与疾病的严重程度呈正相关，增高的幅度反映病情的严重程度。在危重患者中可持续长时间的高水平表达，可作为评估脓毒症和MODS患者严重程度和预后的敏感指标，并能更快反映抗生素治疗效果。

03
 评估预后

IL-6鉴别感染与非感染的敏感性高于PCT和CRP，可用来评价感染严重程度和评估预后，当IL-6＞1000ug/L时预警重症感染者预后不良，提示临床医师及时调整诊疗方案，广泛应用于临床。

04
 辅助鉴别G+与G-菌感染

研究表明：G-菌血症患者血清IL-6水平显著高于G+菌血症患者；在G-菌的血流感染中，IL-6升高的程度远高于G+菌感染组；PCT、IL-6均明显升高，则G-菌感染可能性大，若PCT高，而IL-6不明显，则应考虑G+菌的可能性大。

05
PCT与IL-6 联合检测预测新生儿早发型脓毒症优于其他标志物组合：

PCT与IL-6 联合检测更有利于新生儿败血症的鉴别诊断：新生儿 48 h 内 PCT 有生理性升高，不好判别是否感染；而 IL-6 无生理性升高，与 PCT 联合检测诊断更为精准。

研究证实：PCT联合IL-6检测（IP组合）可取长补短、优势互补，提高诊断的正确率，联合诊断价值更高。IL-6是“预警”标志物，可准确评估预后、预测死亡率；而PCT是诊断标志物，具有高敏感性及特异性。IP组合的联合检测可全程用于脓毒症的诊断和预后评估。随着医学研究的不断深入，IP组合联合检测价值越来越被医学界所认知，会为临床医生及患者带来越来越多的医学价值及获益。



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