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【20220120期】快速读懂血脂异常？
2022-03-29
近30年，中国人群血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显升高。2012年全国调查结果显示：成人血清总胆固醇（TC）平均为4.5mmol/L,高胆固醇血症的患病率4.9%；甘油三酯（TG）平均为1.38mmol/L，高TG血症的患病率为13.1%；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）平均为1.19mmol/L，低HDL-C血症的患病率33.9%。中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%，人群血清胆固醇水平的升高将导致2010年-2030年期间我国心血管事件约增加920万。我国儿童青少年高胆固醇血症患病率也有明显升高，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将持续加重。
以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或TC升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危险因素；降低LDL-C水平，可显著减少ASCVD的发病及死亡危险。*引起血脂异常的疾病有哪些？
可引起血脂异常的疾病主要有：肥胖、糖尿病、肾病综合症、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、多囊卵巢综合症等。
| 因素 | TC、LDL-C水平升高 | TG升高，HDL-C降低 |
| 疾病 |
甲状腺机能减退症 | 糖尿病严重控制不佳 |
| 梗阻性肝脏疾病 | 酒精性肝炎，酒精中毒 | |
| 肾病综合症、直立性蛋白尿 | 严重代谢应激（心肌梗死、脑血管意外） | |
| 蛋白异常血症（如骨髓瘤） | 甲状腺机能减退 | |
| 急性间歇性卟啉症 | 梗阻性肝脏疾病、急性肝炎 | |
| 神经性厌食症 | 尿毒症 | |
| 库欣综合征 | 蛋白异常血症、系统性红斑狼疮 | |
| 饮食 | 过量饱和脂肪和胆固醇 | 酒精过量（可同时升高TG和HDL-C） |
| 药物 |
肾上腺皮质激素 | 肾上腺皮质激素 |
| 孕激素 | 雌激素、口服避孕药 | |
| 噻嗪类利尿药 | 尼古丁 | |
| 非心脏选择性β-受体阻断剂 | ||
| 雄激素 |
*需要筛查血脂的人群？
1．建议20~40岁成年人至少每5年检测1次血脂；
2．建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；
3．ASCVD患者及其高危人群，应每3~6个月检测1次血脂；
4．因ASCVD住院患者，应在入院时或入院24 h内检测血脂。
*血脂检查的重点对象为：
1．有ASCVD病史者；
2．存在多项ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群；
3．有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者；
4．皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。
*血脂异常的分层标准
| 分层 | TC | LDL-C | HDL-C | TG |
| 理想水平 | - | <2.6（100） | - | - |
| 合适水平 | ＜5.2（200） | ＜3.4（130） | - | ＜1.7（150） |
| 边缘水平 | ≥5.2（200） 且＜6.2（240） |
≥3.4（130） 且＜4.1（160） |
- | ≥1.7（150） 且＜2.3（200） |
| 升高 | ≥6.2（240） | ≥4.1（160） | - | ≥2.3（200） |
| 降低 | - | - | ＜1.4（40） | - |
*血脂异常危险分层及目标值
| 危险分层 | 疾病或危险因素 | LDL-C目标值 |
| 极高危 | ASCVD患者a | ＜1.8mmol/L |
| 高危 |
LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L | ＜2.6mmol/L |
| 糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL-C＜4.9mmol/L 或3.1mmol/L≤TC＜7.2mmol/L且年龄≥40岁 |
||
| 高血压+2及以上危险因素b | ||
| 中危 | 无高血压，2项及以上危险因素b | ＜3.4mmol/L |
| 无高血压，+1项危险因素b | ||
| 低危 | 无高血压，0~1项危险因素b | ＜3.4mmol/L |
| 高血压，无危险因素b | ||
血脂异常明显受饮食及生活方式的影响，饮食治疗和生活方式改善是治疗血脂异常的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式（I类推荐，A级证据）。良好的生活方式包括坚持心脏健康饮食、规律运动、远离烟草和保持理想体重。生活方式干预是一种最佳成本/效益比和风险/获益比的治疗措施。