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【20220721期】新血栓四项检测推荐
2022-07-22
血栓是全球前3位的致死性心血管疾病，中国血栓性疾病年死亡数量在200万左右，是前中国前三大死亡原因。30年来血栓性疾病导致的死亡率一直占总疾病死亡人数的45%以上，远超癌症、传染病等……
血栓防治重在防，而不在治，意识大于技术，预防大于治疗。1860 年著名的病理学家Rudolf Virchow 提出了魏尔肖三定律，即血管破损、血流瘀滞、血液处于高凝状态。血栓形成前的高凝状态与三者或其一密切相关，高凝状态的准确判断是血栓预防的前提。抗凝有效性的精准评估是血栓预防的关键，亦是临床预防血栓的突出问题。因此，临床在抗凝过程中出现了很多不符合理论的难题，新血栓四项为临床精准化抗凝提供直接证据。
图片来源：护理研究2022 年7 月第36 卷第13 期（总第705 期），结合《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2016 版）》谈血栓标志物的应用
血栓防治重在防，而不在治，意识大于技术，预防大于治疗。1860 年著名的病理学家Rudolf Virchow 提出了魏尔肖三定律，即血管破损、血流瘀滞、血液处于高凝状态。血栓形成前的高凝状态与三者或其一密切相关，高凝状态的准确判断是血栓预防的前提。抗凝有效性的精准评估是血栓预防的关键，亦是临床预防血栓的突出问题。因此，临床在抗凝过程中出现了很多不符合理论的难题，新血栓四项为临床精准化抗凝提供直接证据。
图片来源：护理研究2022 年7 月第36 卷第13 期（总第705 期），结合《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2016 版）》谈血栓标志物的应用
TAT |
凝血酶在血液中半衰期极短，只有几秒钟，并且很快被抗凝物质（AT）中和，故无法直接准确测定凝血酶。凝血酶抗凝血酶按1︰1比例结合形成复合物，TAT检测代表凝血酶的生成量，是凝血活化的重要标记。并且因为TAT在凝血启动早期就产生，因此TAT的检测可用于用于评估凝血激活状态，早期预测血栓的形成。 TAT增高见于： （1）DIC早期诊断（90%升高）， TAT正常可排除DIC。 （2）部分房颤、二尖瓣狭窄合并房颤，血栓前状态TAT增高。 （3）血栓性疾病（深静脉血栓形成、肺栓塞、急性白血病及一些恶性肿瘤如肺癌时），TAT可显著增高。 （4）抗凝治疗效果判定,溶栓治疗的再栓监测。 |
| PIC |
纤溶系统启动后，机体合成纤溶酶原，被内皮细胞合成的t-PA激活后转变成为纤溶酶，水解纤维蛋白及纤维蛋白原，其降解产物（FDP和D-二聚体）可在血液中被检测到。 肝脏同时产生纤溶酶抑制因子，即α2纤溶酶抑制物（α2PI），α2PI与血液中存在的纤溶酶以1:1迅速结合，形成纤溶酶-α2纤溶酶抑制物复合物（PIC、PAP）抑制纤溶。PIC反映纤溶系统最终阶段的纤溶酶的分子标志物，也是溶栓治疗和防止再栓的重要指标之一。 PIC是纤溶系统激活的分子标志物，反映采血前数小时的纤溶激活状态。 PIC增高见于： （1）提示纤溶酶生成增多。 （2）DIC时，继发性纤溶亢进，PIC明显增高，TAT也必然增高。原发性纤溶亢进，PIC增高，TAT不增高。 （3）溶栓治疗监测（t-PA、尿激酶、链激酶)PIC增高。 （4）肿瘤（尤其是转移性肿瘤）可诱发DIC，急性早幼粒细胞白血病也容易诱发DIC，PIC增高。风湿病、系统性红斑狼疮时PIC增高。 |
| TM |
TM存在于所有血管内皮细胞中，一种具有抗凝作用的糖蛋白。分为膜型TM和溶解型 sTM两种存在形式。膜型TM存在于细胞表面，sTM是膜型TM经蛋白酶裂解脱落形成的一种可溶形式。 TM增高见于： （1）血管内皮损伤。 （2）与全身性血管障碍相关。发生肾脏疾病、肿瘤、冠心病时，TM水平升高。 |
| tPAI•C |
血管内皮细胞释放到血液的t-PA与生理性抑制因子纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）迅速以1:1结合，PAI-1的浓度是t-PA的5倍，所以释放到血液中的t-PA几乎都与PAI-1形成了复合物tPAI•C。tPAI•C 复合物增加意味着血液中t-PA浓度增加，即是纤溶系统分子标志物，也是血管内皮细胞受损的分子标志物。 tPAI•C增高见于： （1）DIC、DIC前状态。 （2）动静脉血栓（DVT，急性心肌梗塞）。 （3）血管内皮细胞损伤。 |